O ENCÉFALO PEDIÁTRICO
Técnica e metódico de imagens em RM

Nicola Florio, Gaetano Di amado, Joseph Nanula

Procuras Radiologiche S.r.l. Molfetta (Ba)

Nos últimos anos a Ressonância Magnética para Imagens (MRI, Ressonância Magnética Imaging) you/he/she substituiu a Tomografia Computadorizada como técnica de eleição no estudo da patologia cerebral do recém-nascido integrar a contribuição do transfontanellare de ecografia cerebral. O papel do TC é limitado eventualmente ao estudo do em sociedade modificações ósseas e para a procura de calcificações. O MRI não só acha indicação no suspeito de malformativa de patologia (indicação eletiva), mas também em presença de neonatali de convulsões, de patologia infecciosa cerebral e, acima de tudo, de ipossico-ischemica de encefalopatia, quadros mais típicos nos nascidos para termo de gravidez.

O MRI que ele também está impondo na identificação das lesões do prematurity com uma maior facilidade na diagnose das anomalias da substância branca. O mri tem, além de, permissão para seguir algum daquele phenomenons de maturação cerebral (mielinizzazione, opercolizzazione e maturação cortical, desapareceram de estruturas fetais isso que o germinativa de matriz, migração de gliali de celas) durante o diferente envelhece gestazionali da vida do pretermine nascido, uma vez só conhecido no plano anatomo-histológico.

EU CHEGO Á. O PACIENTE

A aproximação será dependente da idade do paciente e you/he/she pode ser dividido em três casos separados:

1) recém-nascido e nascido pretermine: técnica do sono poste-prandiale.

São a criança de His/her e pais organizar em um quarto silencioso e confortante, a criança de his/her deve ter trazido rapidamente a nossa atenção. Depois da criança de his/her de alimento dormirá e ele tem sucesso freqüentemente executando o exame durante este sono fisiológico poste-prandiale. Também parece lucro o emprego de uma cobertura sinuosa o recém-nascido nivelar da cabeça e o emprego de proteções de orelha. Não é essencial para posicionar o paciente supino desde que nós podemos que variedly dirigem os planos de aquisição.

2) a criança de alguns meses até alguns anos de vida: sedazione ou anestesia geral.

Neste caso precisa pôr para dormir a criança de his/her por anestesia. A anestesia não será descrita neste trabalho em quanto de competência do anestesista de médico.

3) a criança de em cima de alguns anos de vida: ele tem sucesso adquirindo a colaboração de criança de his/her/their. Neste caso o exame será executado debaixo de condições de vigília com a colaboração de criança de his/her e um de pais de his/her/their que acompanharão a criança de his/her no quarto de exame ou até mesmo o colocará próximo a criança de his/her/their de forma que melhor him/it tranqüilizador.

Monitorizzare é porém importante as funções vitais do recém-nascido cuja visibilidade dentro do ímã está muito limitada. Clinicamente nos recém-nascidos mais estáveis está, talvez, bastante o emprego do saturimetro só enquanto em outros casos beneficia para somar um cardiofrequenzimetro.

TÉCNICO

Eles são o preferir campos magnéticos elevados para a maior velocidade de execução do exame, para a habilidade para adquirir cortes magros, com campos pequenos de visão, melhor segale/rumore de relação e contraste dos tecidos que permitem uma melhor diferenciação da substância cinzenta daquele branco.

Em nosso centro há dois instrumentos de RM, um primeiro instrumento de 0.5 superconduttore de Teslas Philips Gyroscan e um segundo instrumento de 1.5 superconduttore de Teslas Philips NT. Os pacientes pediátricos são examinados com o segundo instrumento.

Os protocolos são fundados em sucessões Gire Echo(SE), eu Transtornei Eco de Giro (TSE), Recuperação de Inversão (IR), Eco de Gradiente (GE), Fluido Se atenuou Recuperação de Inversão (TALENTO), com pesature T1, T2 e Densidade Protonica (DP). Eles executam scannings axial, coroe os e sagittali. Particularmente o sagittale de T1 esquadrinhando é sugerido na rotina desde muitas anomalias da linha mediana é identificado melhor nisto cortado.

Algumas anomalias podem ser difíceis ser sublinhado no T2s standard, você pesa para o estudo do encéfalo do adulto, desde o elevado conteve de água do cérebro do pretermine pode disfarçar o edema e o cavitarie de lesões. Este é um dos motivos para qual ambos o T1 que T2 deve ter pesado fortemente.

No paciente pediátrico nós podemos distinguir um estudo diferente para secundar isso lida com um recém-nascido nos primeiros dias de vida (ou pretermine), depois do primeiro mês de vida e até o ano. Esta divisão depende ambos do anestesiologico de aproximação diferente que de um processo diferente de mielinizzazione que começa na vida de intrauterine e termina dentro do segundo ano de vida. Há além de protocola ultraveloci (Único Tiro) só usar se a criança de his/her mexe em quanto que as imagens virão firmes porém e você registra silenziati se o sono de criança de his/her/their for muito luz.

Protocolos para o pretermine e o recém-nascido de poucos dias de vida, o exame básico prevê o uso de algumas destas sucessões:

1) SE: T2 TR 3326, Você 50/150, NSA 1, tempo de aquisição 7'09”

2) TSE: T2 TR 5853, Você 150, NSA 4, tempo de aquisição 3'48”

3) TALENTO: IR TR 11000, Você 140, NSA 2, tempo de aquisição 4'46”

4) T1 IR: IR TR 3500, Você 15, NSA 2, tempo de aquisição 4'54”

Protocolos para o recém-nascido até a criança de alguns meses:

1) SE: T2 TR 3319, Você 35/150, NSA 1, tempo de aquisição 7'08”

2) TSE: T2 TR 5893, Você 150, NSA 6, tempo de aquisição 5'05”

3) TALENTO: IR TR 11000, Você 150, NSA 2, tempo de aquisição 3'40”

4) T1 IR: IR TR 3500, Você 15, NSA 2, tempo de aquisição 4'54”

Protocolos para criança de his/her que tem um ano de vida pelo menos:

1) SE: T2 TR 2488, Você 30/100, NSA 1, tempo de aquisição 6'48”

2) TSE: T2 TR 4966, Você 120, NSA 3, tempo de aquisição 2'18”

3) TALENTO: IR TR 11000, Você 150, NSA 2, tempo de aquisição 3'40”

4)

Você registra ultraveloci:

1) TSE: T2 TR 8524, Você 100, NSA 1, tempo de aquisição 0'17”

2) TGE: T1 TR 14, Você 3.2, SACUDA 3.2, NSA 1, tempo de aquisição 0'40”

Você registra silenziati, com que o carro envia vibrações de baixa freqüência e poucos aborrecendo:

1) TSE: T2 TR 5066, Você 120, NSA 2, tempo de aquisição 2'30”

2) SE: T1 TR 450, Você 120, NSA 2, tempo de aquisição 4'57”

O PACIENTE ESTÁ POSICIONANDO

Não difere do posicionamento do adulto. O paciente é feito para colocar supino no beliche com a cabeça posicionado no apoio para a cabeça especial, subseqüentemente imobilizado por faixas de velcro. Se a criança de his/her é posicionada diferentemente porém que you/he/she não se preocupa porque nós temos a possibilidade para dirigir os planos de aquisição subseqüentemente a nossa preferência.

O carretel usado é dito dentro “quadrature”, com um pre-amlificatore integrado, capaz fornecer um maior sinal-barulho de relação.

Para o standerd de estudo do encéfalo encéfalo de RM é começado com uma sucessão pesada GE-T1 adquiriu nos 3 chãos do espaço com um único esquadrinhar (o explorador). A isto segue a aquisição Se-T1 dependente no sagittale claro. Subseqüentemente scannings axial são executados T2 e T1 he/she entendido entre o vértice e o grande forame com um bi-commessurale de orientação anatômico que é anteriormente paralelo à linha de transcurso para o perfil inferior do joelho do corpo caloso e aquele inferior do splenio, subseqüentemente. Enquanto para o plano a coroe que freqüentemente usado é aquele paralelo ao chão do ventricolo de IV. Para estes planos de esquadrinhar, também secundar da pergunta clínica e do estudo de detalhe de outro estrutura encefaliche, é possível usar incidências particulares.

A espessura usada nas seções para o estudo do encéfalo standard é de 5-6 mms com uma matriz de 256x512 e um FOV (campo de visão) retangular de 220 para 250 mms. Para estruturas anatômicas isso que a hipófise, pacote acústico-facial, nervos óticos etc. mais magro estende em camadas podem ser usados 0,5-3 mms com FOV reduzido 140-180 mms, de forma que ter uma resolução de espaço substituto-millimetrica.

Seguindo há os planos usados por centrar o exame. As imagens recorrem ao encéfalo do adulto, mas os planos também são o mesmo para crianças de his/her/their.


centratura a coroam


centratura axial (bi-caloso)

sagittale de centratura

EFEITOS COLATERAIS E EFEITOS DE COLATERAL

Para o phenomenons de momento de toxicidade não é sinalizado, embora menos, conseqüente da exposição para períodos breves de tempo para campos magnéticos produzidos no campo do diagnóstico médico (ímãs de 0.5 a 2 Teslas). Em alguns casos é observado, ao término do exame, um aumento modesto da temperatura corporal.

ANGIOGRAFIA SENZA MEAN DE CONTRASTE

A utilidade desta técnica está reduzida em comparação à idade de adulto. MRA (MR “Angiografia”) e MRV (MR “VENOGRAPHY”) elas não são as técnicas que invasive usaram com sucesso na avaliação das desordens vasculares do adulto. São reconstruídas freqüentemente imagens tridimensionais. Golpeia o suggestività de certas imagens entrado os recém-nascidos com malformações artero-venosas das quais a ampla gama do neoformazionis é sublinhada.

Na imagem sobre uma malformação vascular é notado. Sagittale à esquerda esquadrinhando T1 dependente que sublinha uma anomalia clara atrás em cova endocranica com aparente “imagem dobro” e compressão provável do liquorale de sistema (III dilatou ventricolo, setas pretas); o recém-nascido tinha sido sinalizado para um macrocrania progressivo. À direita angiografia sem mau de contraste (venografia) que clarifica a natureza das duas imagens (setas brancas) os representantes a malformação artero-venosa.

O mesmo angiografica técnico, sendo influenciado pela velocidade de fluxo, com sucesso também foi usado para as verificações de ventricolostomie executou para nivelar do ventricolo de III: em coincidência de toda ação de sistole é notado, na realidade, expulsão de licor pelo stomia praticado (liquorgrafia), dirigir confirmação da operação normal.

Na imagem sobre esquadrinhar sagittale à esquerda T1 dependente que sublinha o idrocefalia de expansão sério que entende o ventricolo de III; pontudo fora onde pela seta o ponto que um you/he/she de ventricolo-stomia tinham sido praticados para através de intraluminale de endoscopic, no chão do ventricolo de III; à direita a licor-letra sem mau de contraste que mostra a operação do stomia graças à passagem de licor (aumentou sinal) para toda ação de sistole.

DIFUSÃO WEIGHTED IMAGING (DWI)

Este tipo metódico funcional fornece imagens menos você define alguns detalhes anatômicos em comparação ao scannings convencional, porque com conhecer poder de lugar de resolução, mas eles permitem, não obstante, sublinhar antes todo outro metódico a presença daquele citotossico de edema que o desenvolve em áreas do encéfalo ischemico de insulto seguinte, difundiu ou localizou. O DWI o funda na habilidade de difusão da água para nível molecular que está reduzido e se arriscou pelo citotossico de edema, evento típico das fases precoces do ipossico-ischemico de dano. Pareceria que, por causa de uma insuficiência enérgica celular que envolve a abertura dos canais elettro-iônicos, as celas cerebrais introduzem um maior conteúdo de água (intracellulare de água). Este entrapment de intracellulare de água reduz o coeficiente de difusão molecular da mesma água naquela área, expresse visualmente de um iperintenso notável (que se aparece “claro”) normalmente de DWI em áreas não há onde uma restrição para o movimento molecular da água. Tal anomalia está na realidade definida como anomalia de “restrição” e corresponde a um coeficiente de difusão reduzido em comparação a que que normalmente seria tido naquela área cerebral.

Na imagem sobre nós já tenha um recém-nascido com sintomatologia clínico convulsivo um primeiro dia de vida. O exame se refere um 2° dia de vida, quando o imaging com MR convencional era negativo. Eles notam duas amplas áreas (setas) de “restrição” do sinal que you/they mostram a presença de citotossico de edema de ischemica de natureza provável.

CONCLUSÕES

Para o you/he/she de momento pode ser segurado absoluto a indicação para o MRI cerebral nos recém-nascidos com ipossico-ischemica de encefalopatia e mais generically, nos nascidos para termo com sintomatologia convulsivo no qual você perde um dismetabolica de alteração claro ou diselettrolitica.

Nós acreditamos que elas são possíveis dúvidas menos justificáveis e porém a relutância para executar exames de MRI cerebral em neonatale de idade. É desejável que brevemente tempo os recém-nascidos hospitalizados nas unidades de terapia intensiva vêem reconhecido o direito a usufruire, para o estudo do encéfalo, principalmente. Das técnicas de imaging, além de você também use amplamente na idade de adulto no estudo de órgãos “menos nobre.”